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质控发现静脉留置输液竟有这么多问题!转发提示一切护理~

admin 2019-05-31 258人围观 ,发现0个评论

留置针留置时这些情况你遇到过吗?又是怎么处理呢?看看下面的内容......

静脉留置针由针芯、外套管、针座组成, 穿刺成功后将针芯撤出,软管留在血管中内,首要用于短期静脉输液,具有维护血管、削减患者重复穿刺、便于随时用药等长处,在临床使广泛运用。

关于儿童患者,首选留置针进行静脉输液已是职业共同,但不标准运用的现象仍随处可见。针对近段时刻科室质控中呈现的问题,我们进行了讨论并拟定出了应对办法。特共享出来,供我们一起学习,一起提高。

问题1:穿刺点出血

小王是科室质控员兼静疗小组成员,她针对近一段时刻科室留置针穿刺点出血发作率偏高这一问题和我们进行了沟通。据她调查,当天留置就出血的占穿刺数量的2%,第二天出血的占5%,她总结出以下几点原因:

1、穿刺时消毒规模不行,消毒液未充沛待干,贴膜张贴不结实。

2、未充沛塑形,导管固定不结实,在血管内移行,冲突血管壁形成出血。

3、患儿活动度过大。

4、留置针塑料软管质地较硬。

5、送管时将软管悉数送入,接头部位与穿刺点重复冲突。

穿刺点出血会发作必定的损害,可引起患儿及家族惊惧,引发感染,缩短运用时刻,添加患者费用。

小王的定见我们根本附和,但有人对送管时将软管悉数送入持有异议。

小王解说:现在常识更新太快,我们应不断学习,作业中,不是以经历为标准,而要运用依据来解决问题。

关于不彻底置入法,不是随便想出来的,而是有学者通过研讨证明的。杨洁等在《小儿外周静脉留置针不彻底置入法的运用》一文中提出该观念。

理由 :皮肤外留置一段软管能削减尾端根部对针眼重复冲突,削减致痛物质开释,然后削减患儿穿刺部位痛苦、血肿等并发症的发作。

小王自己在作业中通过不断探索,证明该办法的确可削减穿刺点出血。

通过查阅文献,我们共同以为,削减穿刺点出血,应做好以下几点:

应 对

1. 穿刺前应注重消毒作业,消毒面积惯例应大于8cm,但鉴于厂家不同,我们在消毒时应大于贴膜面积。

2. 待消毒液充沛枯燥后进针,避免将消毒液带入血管。

3. 送管时将软管显露2mm。

4. 穿刺成功后抚平贴膜,无张力张贴。

5. 充沛塑形。

问题2:冲封管

图片中患儿输液现已完毕,护理也进行了封管,可为什么还会有该现象发作呢?

第一张图片系冲管时未充沛冲刷洁净,第二张图片中只是冲刷一个接头,封管后另一个接头内残留的药液回流至管腔。

欲解说这种现象,先来看看留置针的结构,现在临床上运用的留置针依据是否有封管夹分为开放式和密闭式,手术室等一些特别科室用开放式留置针较多,大多数临床科室都运用密闭式留置针。《静疗标准》指出给药前后宜用生理盐水脉冲式冲刷导管。

密闭式留置针因具有两个接头,输液完毕假如仅对一个接嗯深入头进行冲管,另一个接头可有一部分残留药物。

对特别药物(如脂肪乳),仅按惯例冲管量很难彻底冲刷管腔内残留的药液,关于该药运用大于20ml的量冲刷导管。

应 对

2016INS攻略规则每次输液之前,作为评价导管功用和防备并发症的一个过程,应该冲刷和抽吸血管通路设备。

每次输液后,应冲刷血管通路设备,以便将输入的药物从导管腔内铲除,下降不相容药物之间触摸的危险。

主张最小量为导管体系内部容积的2倍(例如导管加附加设备),更大容积(如对外周血管通路VAD设备为5毫升,中心血管通路设备CVAD为10毫升)能够从腔内内移除更多纤维蛋白沉药物沉积和其他碎片。

挑选冲管容积时应考虑的要素包含导管的类型和巨细、患者的年纪质控发现静脉留置输液竟有这么多问题!转发提示一切护理~、输液医治的类型,血液成分、肠外养分影剂和其它粘稠溶液的输注或许需求更大的冲刷量。

图片中输液所用的药物为脂肪乳,冲管时应运用更多的冲管液,且两个接头均应冲刷。当然,关于严厉约束液体量的新生儿,早产儿,护理人员应和医师团队全面评价,归纳剖析。

问题3:封管后回血

临床作业中经常可看到分明封了管,可仍有回血,如下图:

原因:1、未正压封管。2、封管后患儿过度用力

应 对

1、输液完毕应脉冲式冲管正压封管,封管量等于血管通路设备和附加设备的内部容积加20%。正压接头在别离的一会儿发作正压,非正压接头在别离时发作回血。因而,输液完毕时应依据所用输液接头的类型,运用正确的方法夹闭封管夹。正压接头封管后先别离后夹闭,非正压接头先夹闭,再别离。肝素帽先夹闭后别离。开放式留置针+非正压接头需带液拔针。

2、封管夹接近穿刺点。夹闭封管夹时,单手夹闭。指板夹不宜用双手前后夹闭,可在夹闭时发作负压,形成回血。

3、加强对患儿及家族的宣教,穿刺侧肢体勿过度用力,不剧烈活动,衣物应松紧适合,睡觉时不压榨穿刺侧肢体。

正压接头在封管时未充沛弹出

输液接头可分为无针接头,有针接头。无针接头包含正压接头和非正压接头,有针接头指的是肝素帽。

正压接头由密封圈、活塞、外壳、绷簧、螺旋接头号组成,静脉输液完毕冲封管后拔出输液衔接时,接头内可发作正压,迫使液体敏捷向静脉内冲刷,使静脉血脱离穿刺针,然后削减了质控发现静脉留置输液竟有这么多问题!转发提示一切护理~血液回流,下降了堵管率,并避免了针头、肝素帽和抗凝剂的运用 。

当留置针内压力增高时,接头内正压又可将留置导管内的液体前推,避免血液回流,削减堵管的发作。

应 对

正压接头操作简略,无需针头,无需抗凝剂,接口适配度高,支撑快速输液,在无任何衔接件与之衔接的情况下可呈关闭状况能坚持无菌状况,因而,护理作业中要正确运用。

输液时严厉无菌操作,用注射器抽取3~5ml生理盐水,去掉针头部分,无针状况下与正压输液接头相连,排出留置针内气体,备好通明敷贴,挑选血管,惯例消毒穿刺部位皮肤后进行穿刺,穿刺成功后拔出针芯部分,通明敷贴妥善固定,取下注射器,将输液器乳头端顶入正压接头,顺时针旋转拧紧。

输液完毕,封管后将注射器乳头与正压输液接头逆时针旋转,别离即可,无需夹闭留置针封管夹。

再次输液时消毒正压接头即可。

问题5:固定不标准

质控小组成员小王说:"尽管通过屡次培训,可现在关于留置针的固定仍有不标准的当地,下面的图片是我们看那里不当?"

我们看后共指出以下几点:

1、标识贴被胶布掩盖。

2、封管夹方位不当。

3、未运用高举渠道法。

4、贴膜未充沛塑形,未做到有用固定,可形成脱管。

5、贴膜张贴不牢,卷边松动,导管在血管内活动,冲突形成穿刺点渗血,影响留置针的运用,可形成非方案拔管。

应 对

正确固定留置针,关键:

1、放平,单手持膜、敷贴中心对准穿刺点。

2、塑形,将导管杰出部捏起塑形,使贴膜结实贴于导管上。

3、压紧,从中心向两头抚平,撕去边框。

4、延伸管U型固定,头端高举渠道法固定,接头高于穿刺点。

成功穿刺,安全留置,削减并发症是静脉输液的终极目标,静脉留置针现在虽然运用广泛,操作也相对简略,但若不留意细节,仍是问题多多。

因而,作业中,必定要知其然,知其所以然,要养成杰出的习气,操作中严厉遵从相关操作流程,保证患者安全。

参考文献:

[1] 李凌云,马李智,赵俊英,等.静脉留置针的临床运用[J].我国医学配备, 2014,4(6):110-112.

[2] 国家卫生和方案生育委员会 . 静脉医治护理技能操作标准[J] .我国护理办理,2014 ,14(1):1-3.

[3] 李严严.可来福接头在静脉留置针输液中的运用发展[J]. 中华现代护理杂志,2010,16(8):990-992.

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